“医生，帮我查查，我的痔疮又好像在‘作妖’？坐不能坐，站不能站的，真难受！”7月中旬，家住静安区彭浦新村的江先生，见到市北医院特检科主治医师喻利，就像见到救星一样，迫切希望能帮他检查治疗。

通过超声检查，喻医生发现江先生并不是痔疮，而是肛周脓肿，并且范围很大，几乎包绕2/3的肛周（57*27mm），距离“菊花”的深度居然将近7厘米，属于高位直肠周围马蹄形脓肿，得赶紧准备手术治疗。

【资料图】

无独有偶。当天下午，28岁的陈先生因肛门处疼痛，也来特检科检查，他是公司白领，平时因工作原因，经常久坐，又喜欢吃辣，晚上下班后，还经常与同事吃火锅、喝点小酒。经检查又是肛周脓肿，目前属于肛周脓肿早期，脓液尚未形成，可以先通过药物进行治疗。

江先生及时做了肛周脓肿切开引流术，出院半个月后，今天（7日）他来市北医院门诊复查，复查可见其手术切口完全愈合，无红肿、渗液，也未再出现便血，肛门无疼痛，江先生表示，对治疗效果比较满意。陈先生则通过药物治疗，很快就痊愈了。

图说：喻利医生正在认真仔细给患者进行肛周超声检查。喻文龙 摄（下同）

“肛周脓肿”为啥多发生在夏季？

痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,并因此而引起出血、栓塞或痔核脱出,可分内痔、外痔、混合痔等。肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，常为肛腺阻塞感染（占90%左右）所致。

肛周脓肿是由于肛窦细菌感染后阻塞肛腺开口，进而肛腺感染扩散引起的肛管周围软组织化脓性疾病。当进食辛辣刺激性的食物后，肛腺的分泌增加，容易引起肛腺阻塞，从而形成感染化脓，导致肛周脓肿的发生。当久坐以及腹泻时，同样有可能引起肛隐窝细菌感染，而引起肛周脓肿。

夏天，由于天气炎热，肛门皮肤容易出汗，如果患者卫生条件差，会引起大量细菌的滋生，从而导致肛隐窝细菌感染，引起肛周脓肿。所以，夏天的时候，肛周脓肿的发病率明显增高。

“肛周脓肿”与痔疮有什么区别？

喻利医生介绍，痔疮与肛周脓肿都是常见的肛肠疾病，都是肿物，发生在肛门口，也都有肛门疼痛的症状，极易混淆。但二者却是完全不同的两种疾病，其区别主要表现在发病原因、临床症状、分泌物和治疗方法“四个”不同。

一是发病原因不同：肛周脓肿主要是由肛窦感染致肛窦炎阻塞肛腺开口所致；而痔疮主要是由不良生活习惯、排便习惯引起的直肠静脉丛的病理性扩张、肛垫下移所致。

二是临床症状不同：肛周脓肿发生在肛门周围，与肛门缘有一定距离，局部主要会出现红肿、持续性疼痛，严重时还会出现高热，以及寒战等情况，通常脓肿溃破后，疼痛暂时有所缓解；痔疮也是发生在肛门周围的肿物，但是跟肛门口是连着的，痔疮没有肛周脓肿严重，是轻微的胀痛，主要以便血，以及痔核脱出为主要症状，但是痔疮也有严重并发症，比如当发生痔疮嵌顿时，会造成局部缺血坏死、血栓、水肿，也会造成身体感染，引起身体不适、发热等症状。

三是分泌物不同：肛周脓肿分泌物通常比较少，但是脓肿破溃后，分泌物多为黄色脓性物,多伴有臭味。而痔疮一般肛门较少有分泌物，当内痔严重脱出时，有分泌物存在，但分泌物多稀薄。

四是治疗方法不同：肛周脓肿的治疗主要以手术治疗彻底引流脓液为主；大部分痔疮患者则通过保守治疗改善生活习惯即可缓解，只有少部分疼痛症状明显或出血严重的患者需要手术治疗。

图说：喻利（左）与同事张洋医生一起探讨患者的疑难杂症

肛周脓肿若处理不当后果堪忧

肛周脓肿可以发生于任何年龄，高发年龄段为20-60岁之间，发病率男性多于女性，且多见于青壮年男性，尤其是作息不规律的青少年中发病率特别高。

“肛周脓肿需及时治疗，千万别拖延！”喻利医生介绍，由于肛周脓肿初期不会对患者的生活造成过大影响，并且部位隐私，因此常常不被重视，直到肛周脓肿增大恶化，疼痛剧烈甚至形成肛瘘才去就诊。江先生就是一个典型的案例，他这样的高位直肠周围马蹄形脓肿患者，由于位置比较高，起初痛感症状就不明显。

如果病情迁延难愈，不仅会影响肛门正常的生理功能而影响生活质量，而且伴随着病情的不断发展也会对周围脏器造成损害，如骨盆直肠间隙或直肠后间隙等高位肛周脓肿，若未予以及时处理，易引发脓毒血症、败血症等并发症，更有甚者可造成感染性休克，进而危及生命安全。如果没有得到准确的判断和及时治疗，易复发，对患者生活质量造成严重影响。

超声检查提高肛周脓肿诊断准确性

由于肛周脓肿发病急、发病率极高，据统计，在肛肠疾病中，肛周脓肿发生率排在前3位。因此，尽早准确诊断、及时治疗干预尤为重要。

近年来，超声检查广泛应用于肛周疾病的诊断中。超声具有操作简单、患者耐受性高、显像效果优及探测平面广等特点，肛周超声检查能明确肛周脓肿的诊断，对肛周脓肿准确分型，精确定位，重点观察肛周脓肿的位置、范围及与肛门括约肌的关系，有助于术前对肛周脓肿的全面判定和评估，为肛周脓肿手术方案的选择及肛门括约肌的保护提供有用的图像信息，可降低术后复发率，有利于选择最合适的降低复发率的同时，又尽可能地保护肛门括约肌的手术方案，可提高一次性手术的治愈率，减轻患者的疼痛，彻底清除感染灶，避免对肛门功能的损伤。

近几年，市北医院新开展的无创经直肠腔内超声检查（EAUS），通过直肠双平面探头以及直肠360°环阵探头，联合应用浅表高频超声探头可全方位对肛管和直肠周围脓肿进行检查，360°环阵探头扫查无死角，能够更直观准确地获得肛周疾病的立体信息，评估肛周脓肿波及的范围；腔内探头因为抵近肠壁，分辨率高，能够发现隐匿性肛周脓肿，如粘膜下小脓肿，更可以检出肛管、直肠壁的肿瘤，为肛肠科医师提供更优的影像学诊断信息。目前，特检科采取固定医生、固定设备的方式为病患提供直肠腔内超声检查，成为科室特色检查项目，为肛肠科病人提供特殊检查服务，在静安区北部医联体诊疗服务中发挥着积极作用。

如何预防“肛周脓肿”？

“喜欢吃烧烤、辛辣油腻食物，熬夜、久坐不动的朋友请注意，这类人群最易罹患肛周脓肿。”喻利医生温馨提示。肛周脓肿是一种可预防的疾病，日常生活中，怎样才能远离肛周脓肿呢？

1、健康饮食。在饮食方面，不要吃油腻、辛辣刺激性食物，饮食清淡、多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃小米、燕麦、糙米等富含膳食纤维丰富的食物，避免便秘和腹泻。同时还要远离烟酒。

2、注意个人卫生。勤换内裤，注意肛门会阴处清洁。定期清洗外部生殖器和肛门周围的皮肤，使用温水和温和的肥皂清洗，保持外部清洁和干燥。

3、劳逸结合，避免久坐、久站、久蹲，长时间坐着或久坐不动可能导致肛门周围的皮肤发炎和感染。保持充足的睡眠，避免熬夜、多喝水、定时排便、适当活动、穿着宽松的衣物，都可以帮助预防肛周脓肿。

4、积极治疗肛裂、直肠炎、肛周湿疹、痔疮等肛管直肠原发性疾病，防治便秘和腹泻。如果出现肛周不适、疼痛，或伴有发热，应尽快就医，切不可自诊自治，尤其去肛肠科专科就诊最佳，切莫耽误治疗时机，以免病情加重。

特约通讯员 喻文龙 新民晚报记者 江跃中

关键词：